Roulage au "Mas du Clos" (23)

A.M.C.O

Organise une
Journée de Roulage Moto - Lundi 26 Juin 2006
Sur le circuit du Mas du Clos (dpt 23)

Tarif : 100 € ou 90 € pour adhérent club 300 à l’heure
Séances 5 X 25 minutes par pilote

Inscrivez vous dès à présent en renvoyant la fiche d’inscription accompagnée d’un chèque à l’ordre de AMCO à l’adresse suivante :

AMCO - 111 rue Principale - 67440 SCHWENHEIM

Attention : seules les inscriptions accompagnées du règlement seront retenues
Les chèques seront encaissés dès réception mais en cas de désistement
jusqu’à 90 jours avant la date de roulage : remboursement à 100%
jusqu’à 60 jours avant la date de roulage : remboursement à 50 %
et 30 jours avant la date de roulage, le remboursement ne sera plus possible.

En cas de mauvaise météo, votre engagement reste confirmé
(sauf annulation de la manifestation par le circuit, auquel cas votre réservation vous sera remboursée)

Equipements obligatoires : Combinaison cuir (intégrale ou en 2 parties), bottes, gants et casque.
Dorsale conseillée.

Si vous souhaitez plus d’informations, contactez nous :
Christophe MARCON - 06 80 14 57 69 ou Olivier BARTOLINI - 06 62 12 67 92 ou www.amco-team.com

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Nom : Prénom : Né le :

Adresse complète :

Tel : Portable : E-mail :

N° de permis ou CASM : Obtenu le : Département :

Type et N° de licence (si licencié) : Moto du participant :

N° de police d’assurance et compagnie :
En tant que non licencié, vous devrez fournir carte grise du véhicule,
une assurance privée corporelle et une responsabilité civile obligatoire

Catégorie :  débutant  confirmé  pilote


OUI, je désire participer à la journée du lundi 26 Juin 2006, ci-joint un chèque de 100 € ou 90 € pour adhérent club.


Date : Signature avec mention (lu et approuvé)


Présence d’un pilote expérimenté pour donner des conseils
et une assistance technique si besoin